Печія проявляється неприємним відчуттям печіння за грудиною. Як можна лікувати печію?

Печія — дуже неприємна скарга. Характерне відчуття печіння за грудиною, яке виникає при нахилах і після важкого обіду, безумовно, торкнулося багатьох пацієнтів. Які причини печії і що викликає цей симптом? Як боротися з печією і які терапевтичні можливості ми маємо в цьому випадку?

Зміст статті

1. Біль у грудях та печія — диференціація
2. Печія — причини виникнення печії
3. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба — більше, ніж просто печія
4. Печія та тривожні симптоми — коли потрібно проводити термінову гастроскопію?
5. Печія — фармакологічне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
6. Печія — коли може знадобитися хірургічне лікування?
7. Печія — профілактика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
8. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба — ускладнення печії

Печія — це неприємне відчуття печіння за грудиною, в проекції стравоходу. Вона може супроводжуватися кислим присмаком у роті, а відчуття печіння може поширюватися аж до горла. Печія викликана аномальним зворотним закидом кислого шлункового вмісту в стравохід. Стравохід не пристосований до кислого вмісту і під його впливом дратується, а в деяких випадках ще більше пошкоджується.

Печія: симптоми та лікування

Ми розвиваємо наш сервіс за рахунок показу реклами.

Блокуючи рекламу, ви заважаєте нам створювати цінний контент.

Вимкніть AdBlock та оновіть сторінку.

Біль у грудях та печія — диференціація

Печія може супроводжуватися болем у грудях, який в деяких випадках нагадує стенокардитичний біль, що супроводжує інфаркт міокарда. Варто знати про це, оскільки ці причини болю в грудях слід диференціювати одна від одної. У випадку шлункового закиду біль провокується важкою їжею, нахилами, а також лежанням — ці дії посилюють зворотний потік дратівливого вмісту в шлунок. У випадку симптомів стенокардії біль посилюється при стресі, фізичному навантаженні, холодному повітрі, а також — ситному прийомі їжі, і вщухає після припинення фізичних навантажень. Однак у випадку інфаркту міокарда біль триває довше (понад 20-30 хвилин) і не минає після припинення фізичного навантаження. Він може супроводжуватися іншими симптомами, такими як задишка, слабкість, нудота, блювота і рясне потовиділення. Коли у пацієнта з’являється біль у грудях, необхідно зібрати ретельний анамнез і зробити ЕКГ, щоб спочатку допомогти диференціювати причину болю в грудях.

Печія — причини виникнення печії

• Грижа стравохідного отвору діафрагми — це стан, при якому частина шлунка зміщується зі свого нормального анатомічного положення, тобто з черевної порожнини в грудну. Грижа призводить до ослаблення шлунково-стравохідного бар’єру, що сприяє зворотному закиданню вмісту зі шлунка в стравохід,
• уповільнене спорожнення шлунка — тривале перебування харчового вмісту в шлунку та його накопичення сприяє виникненню печії, уповільнене спорожнення шлунка може супроводжувати цукровий діабет та деякі неврологічні стани,
• куріння — впливає на симптоми таким чином, що зменшує напруження нижнього стравохідного сфінктера (скорочено НСС), який є специфічним антирефлюксним бар’єром; занадто слабке його напруження призводить до накопичення шлункового вмісту в стравоході
• алкоголь — зловживання ним також призводить до рефлюксу, оскільки, як і сигарети, знижує напругу СОШ,
• дієта з високим вмістом жирів — жирна їжа викликає секрецію гормону холецистокініну — речовини, що знижує напругу СОШ. Симптоми рефлюксу також посилюються під впливом кислої та гострої їжі,
• ожиріння, надмірна вага — надмірна маса тіла підвищує шлунковий тиск і змінює положення СОШ, що призводить до рефлюксу,
• Вагітність — цей стан також сприяє розвитку рефлюксу. Це пов’язано з тим, що під час вагітності відбувається підвищення тиску, що переважає в черевній порожнині, а також збільшення концентрації естрогенів (статевих гормонів), які знижують напругу НПВ, через що печія при вагітності часто вражає жінок,
• прийом ліків, які знижують тонус ПШС — це блокатори кальцієвих каналів (зазвичай використовуються для лікування гіпертонії), нітрати, оральні контрацептиви або β2-міметики (застосовуються для лікування астми).

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба — більше, ніж просто печія

Які ще симптоми можуть супроводжувати гастроезофагеальну рефлюксну хворобу? До них відносяться, зокрема

• відрижка
• біль в епігастрії
• охриплість — кислий шлунковий вміст може подразнювати голосові зв’язки і таким чином викликати зміну тембру голосу,
• кашель, зазвичай сухий, і бронхоспазм — кислий вміст може потрапляти в бронхи і подразнювати дихальні шляхи. Симптоми печії також можуть бути наслідком рефлексу блукаючого нерва — цей нерв подразнюється в нижній частині стравоходу, викликаючи бронхоспазм і, відповідно, порушення дихання у вигляді хрипів,
• біль у грудях, вже описаний у першому пункті,
• надмірне виділення слини — через подразнення стравоходу,
• пошкодження зубної емалі від кислого шлункового вмісту,
• ларингіт — переважно пов’язаний з епізодами рефлюксу вночі.

Варто зазначити, що рефлюксна хвороба стравоходу може протікати безсимптомно і безсимптомно. Тоді езофагіт виявляють випадково під час гастроскопії.

Печія та тривожні симптоми — коли потрібно проводити термінову гастроскопію?

Певні клінічні симптоми, які можуть супроводжувати рефлюксну хворобу стравоходу, вимагають невідкладної ендоскопічної діагностики — зокрема, гастроскопії. Ці симптоми можуть свідчити про більш серйозні захворювання — наприклад, про наявність раку. Тривожні симптоми, пов’язані з рефлюксом, включають

• дисфагія — тобто утруднене ковтання, труднощі при ковтанні
• одінофагія — це біль під час ковтання
• втрата ваги,
• кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту — може проявлятися у вигляді дьогтеподібних, темних випорожнень, зниження рівня гемоглобіну в крові, слабкості та іноді блювоти з домішками крові,
• постійне блювання — може свідчити про стриктуру стравоходу,
• резистентність в епігастрії при пальпації — може свідчити про розвиток пухлини в шлунку або стравоході.

Печія — фармакологічне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Основу фармакологічного лікування печії складають ліки, які зменшують секрецію соляної кислоти. Препаратами першої лінії є інгібітори протонної помпи, які скорочено називаються ІПП. До них відносяться

• омепразол
• рабепразол
• лансопразол,
• езомепразол,
• пантопразол,
• дексланзопразол.

Ці препарати застосовують вранці, натщесерце, починаючи терапію з однієї капсули/таблетки, яку приймають один раз на добу. Іноді також застосовують блокатори гістамінових рецепторів — точніше, Н2-блокатори, до яких відносяться ранітидин і фамотидин. Ці препарати зменшують секрецію шлункового соку, але за іншим механізмом, ніж інгібітори протонної помпи (ці препарати пригнічують гістамінозалежну секрецію шлункового соку).

Рідше застосовують такі препарати, як сполуки магнію та алюмінію, альгінову кислоту та сукральфат.

Як допоміжний захід застосовуються препарати, що стимулюють випорожнення шлунка від шлункового вмісту — такою речовиною є ітоприд. Ліки підбирає лікар, залежно від вираженості симптомів та історії хвороби пацієнта.

Печія — коли може знадобитися хірургічне лікування?

Показанням до операції є насамперед велика грижа стравохідного отвору діафрагми. Операцією вибору є фундоплікація за Ніссеном — це не що інше, як створення з частини шлунка (точніше з його дна) коміра, який оточує нижню частину стравоходу, що значно зміцнює антирефлюксний бар’єр і запобігає зворотному закиданню шлункового вмісту в стравохід.

Непереносимість, а також погана відповідь на фармакологічне лікування також є показанням до операції. У випадках прогресуючого ожиріння (в першу чергу ожиріння III ступеня, коли ІМТ пацієнта перевищує 40), баріатрична операція з усунення ожиріння розглядається як тригерний фактор розвитку стравохідного рефлюксу.

Печія — профілактика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Основою профілактики печії при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі є немедикаментозне лікування. Про які принципи варто пам’ятати, щоб значно зменшити кількість епізодів пекучого болю та дискомфорту? Перш за все, не забувайте

• не їсти за дві-три години до сну — положення лежачи сприяє виникненню рефлюксу,
• під час сну піднімати вище підголівник та подушку,
• уникати алкоголю та відмовитися від куріння сигарет,
• зменшити масу тіла, якщо у вас надмірна вага або ожиріння,
• утримання від вживання жирної та гострої їжі, а також — відмова від газованих напоїв,
• відмова від прийому препаратів, що знижують тонус нижнього стравохідного сфінктера (НСС) — ці препарати вже згадувалися в цій статті, якщо є можливість переходу на інший препарат, варто обговорити це з лікарем,
• утримання від інтенсивних фізичних навантажень одразу після прийому їжі,
• утриматися від носіння одягу, який тисне на тіло в області талії,
• зменшити об’єм прийомів їжі — краще їсти частіше і в невеликих кількостях, ніж рідше і у великій кількості, оскільки це призводить до розтягування стінок шлунка і, таким чином, підвищує ризик виникнення епізоду зворотного закиду кислої їжі в стравохід.

Дотримуючись цих правил і приймаючи призначені лікарем препарати, симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби в більшості випадків можна контролювати.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба — ускладнення печії

На жаль, нелікована гастроезофагеальна рефлюксна хвороба може бути пов’язана з розвитком небезпечних для здоров’я пацієнта ускладнень. До них відносяться, перш за все

• запалення слизової оболонки стравоходу
• ерозії слизової оболонки стравоходу,
• виразки стравоходу — це глибші ураження, ніж ерозії,
• кишкова метаплазія (або так званий стравохід Барретта) — це стан, при якому епітелій, характерний для стравоходу (плоский багатошаровий епітелій), замінюється на епітелій, характерний для шлунка (одношаровий циліндричний епітелій). Стравохід Барретта є передраковим станом — він підвищує ризик розвитку аденокарциноми стравоходу,
• кровотечі через пошкодження тканин і розвиток виразок,
• звуження стравоходу через пошкодження, що призводить до утрудненого ковтання і, відповідно, дисфагії, про яку вже йшлося в цій статті.

Як бачите, ускладнення нелікованої печії можуть бути дуже серйозними і навіть призвести до розвитку онкологічних захворювань. З цієї причини не варто недооцінювати рецидивуючу печію і в разі її виникнення обов’язково звернутися до лікаря, бажано спочатку до лікаря загальної практики (тобто сімейного лікаря).

Після огляду пацієнта та збору детального анамнезу лікар вирішить, чи потрібна подальша діагностика (наприклад, гастроскопія, яка дозволяє побачити стравохід і шлунок) і, за необхідності, призначить відповідне фармакологічне лікування.