Газова гангрена викликається Clostridium perfringens, який присутній у воді, ґрунті та стічних водах і спричиняє інфекції шкіри та підшкірної клітковини. Для людини газова гангрена є найбільш небезпечною і може розвиватися в глибоких ранах. Якщо її не лікувати, вона завжди призводить до смерті.
Газова гангрена — це тип важкої ранової інфекції, яку зазвичай викликає бактерія Clostridium perfringens. Газова гангрена іноді викликається іншими бактеріями роду Clostridium, наприклад, Clostridium novyi, Clostridium septicum, Clostridium heamoliticum, Clostridium sordelli, хоча сама інфекція може супроводжуватися іншими мікроорганізмами, які мають здатність дуже швидко рости в бідному на кисень середовищі.
Резервуаром бактерії є травний тракт тварин і людини, звідки вона потрапляє в ґрунт з фекаліями. Бактерія газової гангрени утворює спори, які зазвичай містяться в ґрунті та домашньому пилу. Бактерія процвітає в середовищі з низьким вмістом кисню, тому її джерелом є глибокі рани, забруднені анаеробними бактеріями.
Clostridium perfringens також може викликати внутрішньолікарняні інфекції. Деякі штами можуть становити фізіологічну флору шлунково-кишкового тракту (товстої кишки) людини, а певні види Clostridium perfringens можуть викликати харчові отруєння.
Смертність від нелікованої газової гангрени становить 100%.
Зміст статті
- Газова гангрена — фактори ризику
- Газова гангрена — як вона утворюється?
- Гангрена — симптоми та перебіг інфекції
- Гангрена — діагностика та лікування
Газова гангрена — фактори ризику
Незважаючи на часте забруднення ран C. perfringens, газова гангрена розвивається лише в 1-2% випадків.
До захворювання призводять наступні фактори:
- похилий вік
- цукровий діабет
- захворювання судин
- хронічні захворювання
- алкоголізм
- порушення імунітету при онкологічних захворюваннях, ВІЛ-інфекції або внаслідок медикаментозного лікування (глюкокортикостероїди або хіміотерапія раку).
Газова гангрена — як вона утворюється?
Газова гангрена зазвичай розвивається при обширних травмах, коли відбувається значне руйнування тканин і гіпоксія. Бактерії клостридії швидко розмножуються в інфікованій ділянці, атакуючи та руйнуючи клітини організму.
У процесі цього бактерії викликають бродіння і виділяють гнильний газ у тканини, який накопичується під шкірою. Його можна відчути при пальпації, тобто обмацуванні пальцями — рана відчувається як пухка, набрякла рана. Крім того, цей газ видно при рентгенівському дослідженні.
Небезпека інфікування полягає в тому, що бактерії Clostridium Perfringens виробляють токсини (токсин α-лецитиназа, гемолізини, протеази, колагеназа, гіалуронідаза, ДНК-аза, нейрамінідаза, перфрінголізин О) і ферменти, які викликають запальний процес і подальший некроз м’язової і сполучної тканини з утворенням газу.
Газова гангрена призводить до потрапляння бактеріальних токсинів у кров, що спричиняє токсичний шок, який призводить до смерті. Це відбувається тому, що токсини та ферменти, які виробляються бактерією, зумовлюють інвазію тканин, підвищують проникність судин і спричиняють руйнування клітин крові.
Гангрена — симптоми та перебіг інфекції
Паличка газової гангрени може викликати місцеве запалення підшкірної клітковини внаслідок ускладнень після ампутації кінцівки, наприклад, при цукровому діабеті, при гнійному холециститі, інфекціях матки, маткових труб, черевної порожнини.
Палички газової гангрени також є причиною внутрішньолікарняних інфекцій, а також бактеріємії, яка може прогресувати до сепсису.
Симптомами газової гангрени є
- спочатку блідий набряк і локальна болючість у місці рани
- ексудат у рані зі слабким солодкуватим запахом
- ознаки запалення — біль, припухлість, почервоніння та набряк
- у дрібних кровоносних судинах утворюються тромби, що супроводжуються багряно-фіолетовим забарвленням, яке свідчить про некроз тканин
- з’являються пухирі, наповнені коричнево-чорним вмістом
- швидке прогресування змін у м’язах і підшкірній клітковині
- при натисканні на рану під шкірою можна відчути бульбашки газу
- підвищення температури (зазвичай не перевищує 38,3 градусів С), блювання, біль у животі, кривава діарея
- прискорений пульс, зниження артеріального тиску, синці на шкірі, порушення свідомості
- шок і смерть (навіть протягом 12 годин після появи симптомів)
Ранні симптоми дуже нечисленні. Звертає на себе увагу раптовий початок симптомів і неспівмірність між скаргами пацієнта, особливо на біль, і початковими невеликими ураженнями в ділянці рани.
Описані випадки рецидивуючої газової гангрени. Спори C. perfringens можуть виживати в тканинах до 20 років після епізоду захворювання.
Перші симптоми з’являються протягом декількох або декількох десятків годин після інфікування бактерією. Тяжкість симптомів і болю залежить від ураженої ділянки — легший перебіг спостерігається, коли інфікована лише шкіра і підшкірна клітковина, важчий — коли бактерія проникла в м’язи.
У рані, зараженій гангреною, з’являються мажучі, прозорі або кольорові (кров’яні або коричневі) виділення. Хвора ділянка сильно набрякла і наповнена газом, що при пальпації описується як потріскування газових пухирів.
Під час гангрени можуть виникати тромбози в дрібних кровоносних судинах. Поряд з місцевими симптомами з’являються і токсичні симптоми: загальна слабкість, висока температура, блювота, біль у животі та кривава діарея. Навколо відкритої рани клітини тканин видно через токсин, який виділяють бактерії.
Гангрена — діагностика та лікування
Лікар підозрює газову гангрену на основі анамнезу, що вказує на вплив інфекції Clostridium Perfringens, та особистого огляду пацієнта. Позитивний результат тесту на один з токсинів клостридій у рановому ексудаті або крові підтверджує діагноз. Завжди необхідні додаткові аналізи крові з оцінкою дихальної здатності та функції серця, нирок і печінки.
На рентгенограмах ураженої ділянки видно бульбашки газу, розташовані в м’яких тканинах.
Підозра на газову гангрену вимагає негайного початку відповідної антибіотикотерапії та підтримуючого лікування. Також необхідне хірургічне втручання — видалення некротичних тканин та адекватне кровопостачання і оксигенація інфікованої рани.
Лікування киснем під високим тиском (гіпербарична терапія) також може застосовуватися для лікування газової гангрени, особливо при газовій гангрені, що локалізується в тулубі.
Зазвичай пацієнт потребує госпіталізації у відділення інтенсивної терапії та лікування для підтримки життєво важливих функцій.
Лікування захворювання займає багато тижнів, а успішно вилікувана хвороба зазвичай залишає після себе постійну інвалідність у вигляді деформації тіла або ампутації уражених кінцівок. Пацієнти, які вижили після газової гангрени, потребують тривалої реабілітації та реконструктивних операцій.
Читайте також:
- Внутрішньолікарняна інфекція: стійкі до антибіотиків супербактерії. Внутрішньолікарняні інфекції лікування та симптоми
- Сибірська виразка: симптоми та лікування
- Чи заразний сепсис (септицемія)? Чи можна заразитися сепсисом?
