Гангрена Фурньє (ГФ) — це запалення мошонки, яке може поширюватися на пеніс, пах або сідниці, що призводить до некрозу м’яких тканин. Які причини та симптоми гангрени Фурньє? Як відбувається лікування?
Зміст статті
- Гангрена Фурньє — причини виникнення
- Гангрена Фурньє — симптоми
- Гангрена Фурньє — сприятливі фактори
- Гангрена Фурньє — діагностика
- Гангрена Фурньє — лікування
- Гангрена Фурньє — підтримуюче лікування
Гангрена Фурньє (ГФ) викликається різними мікроорганізмами, переважно аеробними та анаеробними бактеріями. Хоча захворюваність на цю хворобу низька, у багатьох випадках вона призводить до смерті.
Гангрена Фурньє — причини виникнення
Інфікування низкою патогенних мікроорганізмів, включаючи аеробні бактерії, анаеробні бактерії або навіть грибки, спричиняє гангрену Фурньє. Найпоширенішими з них є кишкова паличка, бактерії Bacterioides, стафілококи та β-гемолітичні стрептококи.
Початок інфекції зазвичай пов’язаний з пошкодженням шкіри (геніталій), через яку збудники можуть потрапити в організм.
При гангрені Фурньє відбувається запалення, подальший тромбоз судин і некроз тканин.
Аеробні бактерії активують коагуляційний каскад, що призводить до агрегації тромбоцитів. Анаеробні бактерії виробляють гепаринази і газ, що викликає характерний симптом крепітації, або потріскування. Тромбоз кровоносних судин призводить до розвитку некрозу тканин.
Гангрена Фурньє — симптоми
На початку гангрени Фурньє з’являються неспецифічні симптоми:
Вони можуть супроводжуватися болем в області промежини, свербінням і печінням.
Через підвищення температури спостерігається тахікардія, глікемічний набряк, може виникнути судинний колапс. Почервоніла, болюча мошонка та виразки є досить характерними симптомами гангрени Фурньє.
Гангрена Фурньє — сприятливі фактори
Сприятливими факторами для розвитку гангрени Фурньє є
- стать — некроз Фурньє зустрічається переважно у чоловіків, при цьому близько 10% випадків припадає на жінок
- цукровий діабет — через застій сечі можуть частіше виникати інфекції сечовивідних шляхів. При гіперглікемії знижується клітинний імунітет, тому імунна система не виконує свою функцію і не захищає належним чином від вторгнення мікроорганізмів. Також погіршується кровообіг і загоєння ран, а такі умови сприяють розвитку некрозу.
- алкоголізм
- недоїдання
- хронічна стероїдна терапія
- хіміотерапія
Гангрена Фурньє — діагностика
До важливих досліджень, які призначає лікар, належать
- бактеріологічне дослідження — під час перев’язки беруть на дослідження рідину та фрагменти тканин. Це служить для ідентифікації мікроорганізму, що викликає інфекцію, щоб підібрати відповідний антибіотик.
- аналіз крові
- аналізи сечовини та креатиніну
- дослідження електролітів
- МНВ, ПТ, ПТТ — слід дослідити перед операцією.
Візуалізаційні дослідження, які лікар може використати для діагностики гангрени Фурньє, включають
- рентгенологічне дослідження живота і тазу
- ультразвукове дослідження (поява гіперакустичної тіні вказує на наявність газу)
- комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія — використовується рідко
Гангрена Фурньє — лікування
Найважливішим методом лікування некрозу Фурньє є висічення некротичних уражень, розтин абсцесів, дренування та внутрішньовенне введення антибіотиків.
Хірургічне видалення тканин є обов’язковим, оскільки антибіотики не діятимуть на некротизовані ділянки. Процедура виконується під загальною анестезією. Може знадобитися подальше лікування.
Гангрена Фурньє — підтримуюче лікування
Гіпербарична оксигенотерапія та терапія від’ємним тиском значно покращують результати лікування пацієнтів з гангреною Фурньє.
Високий вміст кисню в крові під час гіпербаричного лікування пригнічує поширення бактерій. Це дає антибіотикам більше часу для дії. Раннє застосування цього методу знижує смертність при гангрені Фурньє і збільшує ймовірність зменшення розвитку некрозу.
Вакуумна терапія, з іншого боку, передбачає заміну звичайної пов’язки на таку, в якій передбачено простір для створення негативного тиску і видалення ексудату, що утворюється. Також важливим є використання місцевих препаратів після операції.
