Некоторые повязки относятся к категории фармацевтических препаратов, но многие фармацевты не ощущают себя уверенно, давая рекомендации по уходу за ранами. Данная статья предлагает пару советов о том, как подобрать подходящую повязку.
Данный материал был размещён в 2010 году. Мы не советуем вам принимать какие-нибудь клинические решения на основе данной информации, не проверив заранее последние рекомендации.
Стоит сказать, что cредства для перевязки ран помогают нормальному процессу заживления организма и обеспечивают идеальную среду для заживления. Выбор повязки зависит от характеристик раны и стадии заживления (т.е. некротическая, слизистая, инфицированная, гранулирующая или эпителизирующая). Фармацевты, обладающие специальными способностями, помогут в подборе подходящих повязок и обнаружить факторы, которые могут нарушить заживление.
Заживление ран — процесс не из легких, но у здоровых людей его эффективность нечасто вызывает сомнение. Но некоторые хронические заболевания (например диабет, болезнь Рейно, сердечной болезни и ревматоидный артрит) и старение делают кожу более уязвимой к повреждениям и тормозят процесс восстановления. Небольшие раны обычно заживают на протяжении нескольких недель, но сложные раны заживают очень медленно.
Повязки на раны помогают естественным механизмам заживления организма и обеспечивают идеальную среду для заживления; сами по себе они не заживляют раны. Кроме того, ни одна повязка не подойдет для всех стадий заживления, поэтому эффективное лечение зависит от неплохого знания продукта и постоянной оценки.
Роль фармацевта
Вмешательство фармацевта в лечение ран особо важно. Во многих учреждениях нет четко конкретной клинической группы, которая бы занималась лечением ран. Решение про выбор повязок как правило принимают медсестры, поскольку очень часто общий медперсонал имеет небольшое представление про уход за ранами.
Не обращая внимания на то, что многие повязки относятся к фармацевтическим препаратам, большинство повязок поставляется конкретно с центральных складов больницы, а не из аптеки. Если добавить к этому тот момент, что некоторые повязки имеют важное взаимодействие с лекарствами, то становится ясно, что знающий фармацевт может сильно повлиять на уход за пациентом.
Более того, фармацевты помогут обнаружить факторы, помогающие травмам и очень медленному заживлению ран (см. врезку).
Перед выбором повязки
Перед тем как выбрать перевязочные материалы, нужно определиться с целями лечения. По большей части, целью будет помогать косметически допустимому заживлению в короткие сроки. Другие цели включают: удаление обширных участков некроза, смягчение боли и удаление плохого запаха. В любых ситуациях цель должна учитывать прогнозы пациентов и то, что они хотят получить от лечения.
Следует также обнаружить факторы, которые задерживают или препятствуют заживлению раны, и, если есть возможность, свести их до минимума. Курение, недоедание и побочные эффекты лекарственных средств тормозят выздоровление, и фармацевты должны смотреть многопрофильной команды на данные проблемы.
Кроме того, есть большое количество типов ран, которые не заживут, пока не будут устранены их главные причины (к примеру, пролежневые язвы не заживут, пока не будет снято давление).
Выбор повязки
На выбор повязки оказывает влияние десяток факторов, однако для практичных целей нам следует рассмотреть только три из них — вопросы, которые связаны с раной, клиническая эффективность и экономические факторы. Последние два фактора обычно решаются при помощи здешних формуляров или руководств трастового фонда, и их необходимо держаться по мере возможности. Проблемы, которые связаны с ранами, сложны, но в этой публикации они были упрощены до ключевых типов, рассмотренных ниже.
Некротические раны
В хороших условиях мертвая ткань в ране автолитически отсоединяется от здоровой ткани, находящейся под ней. Впрочем, если мертвая ткань подвергается влиянию высушивающей атмосферы, она может обезвоживаться и сжиматься, образовывая твёрдый черный или оливковый эскар. Эскар способен задержать аутолиз на неизвестное время, а уменьшающаяся мертвая ткань способно вызывать боль — поэтому основное вмешательство при некротических ранах состоит в регидратации раны и удалении твёрдой, мертвой ткани.2
Хирургическое удаление (дебридмент) может гарантировать доступ к здоровой охотно перфузируемой ткани. Однако некротическая ткань может быть признаком плохой сосудистой функции, и риск рецидива высок.
Гидрогелевые повязки содержат 60-90% воды и втягивают влагу через рану, регидратируя эскар и облегчая его удаление. Гидрогелевые повязки выпускаются в виде аморфного геля (к примеру, GranuGel, Nu-gel), пропитанных нетканых повязок (к примеру, Intrasite conformable) и листов (к примеру, Novogel). Очень часто применяется аморфный гель, который потом покрывается вторичной повязкой, чтобы удержать его на месте и сделать меньше влажностное испарение. Барьерные препараты, например белый мягкий парафин, могут применяться для защиты близлежащей здоровой кожи от мацерации.
Подходящие вторичные повязки включают перфорированные адсорбирующие повязки из пластиковой пленки (к примеру, Melonin, Telfa) или паропроницаемые пленки (к примеру, Tegaderm, OpSite, Bioclusive).
Важно помнить, что гидрогели содержат консервант пропиленгликоль, что значит невозможность использования личиночной терапии после того, как рана станет слизистой (поскольку пропиленгликоль токсичный для личинок).
Некротические раны нечасто имеют большой уровень экссудата, однако если рана имеет смешанную форму, то может возникать бесчисленное множество экссудата. В данном случае альгинатная повязка (к примеру, Sorbsan, Kaltostat, SeaSorb) может быть более подходящей, чем гидрогелевая или гидроколлоидная повязка.5 Альгинаты, получаемые из морских водорослей, могут поглощать бесчисленное множество экссудата, при этом сохраняя влажную среду раны. Есть самые разные альгинатные повязки, например ленты и листовые повязки, и для упаковки раны следует применить их ассортимент. Альгинаты не подойдут для сухих ран, так как они могут липнуть к ране и травмировать ее при удалении.
Независимо от применяемого подхода, когда некротический эскар в конце концов отсоединяется от здоровой ткани, остается раневое ложе, содержащее желтоватый, частично разжиженный материал («слизь»).
Источник aptechki-1.pro
